Diagnostiikka
Keuhkoahtaumatautiin viittaavia oireita tupakoitsijalla
- Hengenahdistus rasituksessa
- Yskä
- Limannousu
- Toistuvat hengitystieinfektiot
- Hengityksen vinkunat uloshengityksessä
- Väsymys ja suorituskyvyn lasku
- Laihtuminen
Pitkälle edenneen taudin oireet
- Hengenahdistus pienessäkin rasituksessa ja toistuvat hengitystietulehdukset
- Lepohengenahdistus
- Hengitystaajuuden suureneminen
- Apuhengityslihasten käyttö
- Yskä
- Laihtuminen
- Väsymys
- Sydämen oikean puolen vajaatoiminnan merkit
Riskitekijät ja esitiedot
- Pitkäaikainen tupakointi (myös passiivinen tupakointi): huomioi askivuodet ja myös tupakkaan rinnastettavat valmisteet
- Työperäiset altistukset: Pölyt, kemikaalit, höyryt ja huurut (kuten kivi-,puu- ja metallipöly, hitsauksen aiheuttamat kaasut, asbestialtistus)
- Muut mahdolliset syyt: perinnöllisyys, lapsuuden ajan hengitystietulehdukset, huonossa hoitotasapainossa oleva astma
Status
- Keuhkojen ja sydämen auskultaatio
- Turvotukset
- Imusolmukkeet
- BMI
- Suun kunto
Tutkimukset
- Spirometria bronkodilataatiokokeella
- PEF-seuranta 2 viikkoa avaavalla lääkkeellä
- Thorax-kuva
- EKG
- TVK (Veren eosinofiilit (B-EOS)), S-IgE
- Laboratoriokokeita käytetään erotusdiagnostiikassa muiden sairauksien poissulkemiseen. Veren eosinofiilimäärä voi vaikuttaa lääkehoidon valintaan (TVK tai B-eos)
- Ohjaa potilas hoitajalle spirometrian, PEF-seurannan ja avaavan lääkkeen ohjaukseen.
- Kirjoita PEF-seurantaa varten resepti avaavasta lääkkeestä. Esim. salbutamoli 0,2 mg 2 x 2 aamuin illoin (tai terbutaliini 0,5 mg 2 x 2) aamuin illoin ja aina oireiden ilmaantuessa, huomioi lääkkeen riittävyys oirepuhalluksiin.
Diagnoosi
- Keuhkoahtaumataudin diagnoosi perustuu palautumattoman obstruktion osoittamiseen spirometriatutkimuksessa.
- Keuhkoahtaumataudille diagnostinen löydös on bronkodilataatiokokeen jälkeen FEV1/FVC < 0,7 tai < 70%
Erotusdiagnostiikka
Astma
- Astman ja COPD:n erotusdiagnostiikkaan tarvitaan spirometrian ja pef-seurannan lisäksi tupakointi- ja oireanamneesi, sukutausta sekä liitännäissairaudet.
- Bronkodilataatiokokeella ei voida luotettavasti erottaa astmaa keuhkoahtaumataudista koska astmapotilailla ei näy bronkodilataatiovastetta joka mittauskerralla ja toisaalta noin 25–50 %:lla keuhkoahtaumatautipotilaista on merkitsevä bronkodilataatiovaste
- Glukokortikoidihoitokoe: keskisuuri tai suuri annos inhaloitavaa glukokortikoidia 4-8 viikon ajan. (Esim. flutikasonipropionaatti ≥ 500 µg/vrk, budesonidi väh. 800 µg/vrk, beklometasoni väh. 800 µg/vrk, siklesonidi 160 µg/vrk)
- Jos glukokortikoidihoito korjaa keuhkojen toiminnan, kyseessä on astma eikä keuhkoahtaumatauti. Jos taas keuhkofunktio ei parane tai se paranee vain vähän eikä korjaudu, kyseessä on todennäköisemmin keuhkoahtaumatauti kuin astma.
- Spirometria ennen ja jälkeen hoitokokeen
- Krooninen keuhkoputkentulehdus
- Hengitystieinfektiot
- Sydänsairaudet
- Keuhkosyöpä
- Tuberkuloosi
- Keuhkoparenkyymin sairaudet
- Bronkiektasiatauti
Milloin erikoissairaanhoidon selvittelyyn?
- Epäselvät tapaukset
- Kliinisesti merkittävät erotusdiagnostiset ongelmat
- Vaikeat tautimuodot
- Poikkeuksellisen nuorena sairastuneet (alle 45-vuotiaat)
- Lähetteen sisältö:
- Perusterveydenhuollossa tehtyjen tutkimusten tulokset (PEF, spiro, TVK, S-IgE. Huom! Tutkimukset eivät saa olla yli 6 kk vanhoja, teetä PTH:ssa tarvittaessa uudet)
- Esitiedot
- Status
- Annettu hoito ja hoitovaste
- Maininta INHALAATIOTEKNIIKAN TARKASTUKSESTA
- Kysymyksen asettelu
- Perusterveydenhuollossa tehtyjen tutkimusten tulokset eivät saa olla yli 6 kk vanhoja, tee ennen lähettämistä uudet tutkimukset
Keuhkoahtaumataudin kliinisen vaikeusasteen arviointi
| Taudin kliininen vaikeusaste | Lievä | Vaikea | Erittäin vaikea |
|---|---|---|---|
| Pahenemisvaiheiden esiintyminen | Ei toistuvia | Toistuvia | Toistuvia vaikeita |
| Oireet | Vähäiset (CAT < 10) | Jatkuvat (CAT ≥ 10) | Hyvin hankalat, päivittäiset (CAT ≥ 20) |
| Keuhkofunktio (FEV1) | Z ≥ -2,5 | Z < -4,0 | |
| Säännöllisen lääkityksen tarve | Ei | Kyllä | Kyllä |
Lähde: käypä hoito 2019
